Abat ПКА 6-1/1ПМ — гарантийный ремонт пароварочных конвективных аппаратов [13/16]

Корешок талона № 3

На гарантийный ремонт Пароварочный конвективный аппарат электрический кухонный ПКА 6-1/1ПМ, ПКА 10-1/1ПМ (нужное подчеркнуть)

Изъят «____ » ____________201 __ г. Выполнены работы ______________________

Исполнитель _______________________ ____________________________________________

подпись Ф.И.О

М.П. _____________________

(Линия отреза)

Приложение А

ОАО «Чувашторгтехника»

428020, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Базовый проезд, 28

ТАЛОН № 3 НА ГАРАНТИЙНЫЙ РЕМОНТ

1 Пароварочный конвективный аппарат электрический кухон-

ный ПКА 6-1/1ПМ, ПКА 10-1/1ПМ (нужное подчеркнуть)

№ ___________

________________________________________________________

месяц, год выпуска

Контроллер _________________________________________________________

№ контроллера

Штамп ОТК

2 ___________________________________________________

дата продажи (поставки) изделия продавцом (поставщиком)

М.П. ___________________

подпись

3___________________________________________________

дата ввода изделия в эксплуатацию

М.П. ___________________

подпись

Выполнены работы ___________________________________

________________________________________________________

Исполнитель Владелец

________________________ _____________________

фамилия, имя, отчество подпись

________________________________________________________

наименование предприятия, выполнившего ремонт

_____________________________________________________________________________

и его адрес

М.П.

________________________________________________________

должность и подпись руководителя предприятия, выполнившего ремонт