Lada эбчш 5-4-5,5/7-220 [20/23] ____________________________________________

ОАО «ВОЛГОГАЗОАППАРАТ»

400012, г. Волгоград, ул. Новодвинская, 16

тел. ОТК 54-11-93

ТАЛОН № 2

УЧЕТА ЗАПАСНЫХ ЧАСТЕЙ

ДЛЯ ГАРАНТИЙНОГО РЕМОНТА

БЫТОВОЙ ЭЛЕКТРОПЛИТЫ

МОД. ЭБЧШ-5-4-5,5/7-220

ТУ 3468-017-00153427-06

Заводской № _____________ Дата выпуска _____________

Продана магазином _________________________________

(наименование торга)

Штамп магазина ____________________________________

(подпись)

«____» _____________ 20__ г.

Владелец и адрес ___________________________________

КОРЕШОК ТАЛОНА № 2

Учета запасных частей для гарантийного ремонта бытовой электроплиты

мод. ЭБЧШ-5-4-5,5/7-220

Изъят «___» __________ 20__ г. Слесарь _____________________________________

(фамилия) (подпись)

____________________________________________

___________________________________________________

______________________ Слесарь _____________________

(дата) (подпись)

Владелец __________________________________________

(подпись)

УТВЕРЖДАЮ

Начальник _________________________________________

(наименование территориального газового хозяйства)

ШТАМП

«____» ______________ 20__ г.

___________________________________________________

(подпись)