Вектор JSD 11-N [29/35] Отметка об установке аппарата и проведении

Вектор JSD 11-N [29/35] Отметка об установке аппарата и проведении
29
10 ОТМЕТКА ОБ УСТАНОВКЕ АППАРАТА И ПРОВЕДЕНИИ
ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ
Аппарат установлен, проверен и пущен в работу работником газового хозяйства
или другой организацией, имеющей лицензию на данный вид деятельности.
Юридический адрес: _________________________________________________________
Фактический адрес: __________________________________________________________
Телефон/факс: _____________________________
(Штамп с полным наименованием организа-
ции и номером лицензии)
Работник ____________________________ _______________________
(Фамилия И.О.) (подпись)
Об основных правилах пользования владелец аппарата проинструктирован
“____”________________200__г. __________________________
(подпись владельца аппарата)
Техническое обслуживание проведено:
Штамп
За ________год Работник ____________________ _________ организации
(Фамилия И.О.) (подпись, дата)
Штамп
За ________год Работник ____________________ _________ организации
(Фамилия И.О.) (подпись, дата)
Штамп
За ________год Работник ____________________ _________ организации
(Фамилия И.О.) (подпись, дата)
Штамп
За ________год Работник ____________________ _________ организации
(Фамилия И.О.) (подпись, дата)
Штамп
За ________год Работник ____________________ _________ организации
(Фамилия И.О.) (подпись, дата)
Штамп
За ________год Работник ____________________ _________ организации
(Фамилия И.О.) (подпись, дата)
Штамп
За ________год Работник ____________________ _________ организации
(Фамилия И.О.) (подпись, дата)
Штамп
За ________год Работник ____________________ _________ организации
(Фамилия И.О.) (подпись,дата)
Штамп
За ________год Работник ____________________ _________ организации
(Фамилия И.О.) (подпись, дата)
Штамп

Содержание