Беларус Л82.2 [23/28] Л82 0000010 рэ

Беларус Л82.2 [23/28] Л82 0000010 рэ
Дата Подпись докум. Лист Из
м
.
Лист
23
Инв.
Подпись и дата
П
од
пи
с
ь и
да
т
а
В
за
м
.
инв
.
Инв
.
Л82.2 – 0000010 РЭ
ПРИЛОЖЕНИЕ А
(обязательное)
Форма составления акта-рекламации на изделии
АКТ-РЕКЛАМАЦИЯ
Место составления акта __________________________________________
(наименование субъекта хозяйствования,
________________________________________________________________________________________
его почтовый адрес)
Дата « ______» _____________________________ 20 _____ г.
Составлен комиссией в составе:
представителя приобретателя _____________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
представителя изготовителя, продавца (поставщика) _________________
_______________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
представителя Государственного технического надзора _______________
_______________________________________________________________
(наименование органа, должность, фамилия, имя, отчество)
на изделие _____________________________________________________
(полное наименование, тип, марка)
Заводской номер изделия ________________________________________
Предприятие-изготовитель _______________________________________
Дата выпуска__________________ , дата приобретения _______________
Дата ввода в эксплуатацию __________________________
Дата выхода из строя _______________________________
Изделие проработало со дня ввода в эксплуатацию ___________________
_______________________________________________________________
(месяцев, дней, моточасов, километров пробега и т.д.)
1 Вид и условия работы __________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
2 Неисправность изделия выразилась ______________________________
_______________________________________________________________
(указать конкретные дефекты и причины, вызвавшие поломку)
_______________________________________________________________
3 Виновная сторона______________________________________________
_______________________________________________________________
4 В изделии следует заменить, отремонтировать следующее:
_____________________________________________________________________

Содержание

Похожие устройства

Скачать