17
Приложение Б
(Образец)
Город (место) приемки изделия____________________________________________
Наименование получателя (организация, предприятие) изделия_______________
______________________________________________________________________
Его адрес и отгрузочные реквизиты_________________________________________
"_____"_____________201___г.
АКТ ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ
Настоящий акт составлен_____________________________________________
(представитель получателя, фамилия, должность)
с участием представителей_____________________________________________
(
фамилия и должность представителя предприятия-изготовителя)
______________________________________________________________________
или представителя заинтересованной организации, дата и номер документа о полномочиях
представителей на участие в проверке)
(Телеграмма о вызове представителя предприятия-изготовителя направлена
за N___ от "___"______201___г.)
в том, что при проверке изделия_________________________________________
(наименование изделия)
производства_________________________________________________________
(
наименование предприятия-изготовителя и его адрес)
заводской номер изделия________________выявлено следующее:
1. Условия хранения изделия на складе получателя:
______________________________________________________________________
(указать, в каких условиях хранятся изделия)
2. Состояние тары и упаковки
______________________________________________________________________
(указать состояние наружной маркировки, дату вскрытия тары, количество
недостающих составных частей, их стоимость, недостатки тары и упаковки)
3. Изделие установлено
______________________________________________________________________
(указать, в каких условиях установлено изделие)
4. Монтаж изделия_____________________________________________________
(указать, кто и когда произвел монтаж, качество монтажа)
5. Состояние изделия и его комплекта поставки
______________________________________________________________________
(указать техническое состояние изделия, электрооборудования, состояние их
защиты и др., заводские номера, дату изготовления
)
6. Перечень отклонений (дефектов):
______________________________________________________________________
7. Для восстановления изделия необходимо:
_____________________________________________________________________
Акт составлен "___"______201___г.
Подписи:
(Акт должен быть подписан всеми лицами, участвовавшими в проверке качества и комплектации
изделия)
М.П.