Меркурий 230AR [12/13] Меркурий 230__________________

Инв.№ дубл.

Подп. и дата

Взам.инв.№

Подп. и дата

Инв.№ подл.

Ф2 ГОСТ 2.702-75

Изм. Лист № докум. Подп. Дата

Копировал Формат А4

Лист

АВЛГ. 411152.021 ФО

ПРИЛОЖЕНИЕ А

(обязательное)

ООО «НПК «Инкотекс»

ГАРАНТИЙНЫЙ ТАЛОН

на ремонт (замену) счётчика

«МЕРКУРИЙ 230__________________»

(вариант исполнения заполняется контролером ОТК)

заводской № ____________ дата изготовления

__________________

Приобретён _________________________________________________________

заполняется реализующей организацией

Введён в эксплуатацию

____________________________________________

дата, подпись

Принят на гарантийное обслуживание

ремонтным предприятием ____________________________________________

Выполнены работы по устранению неисправностей:

___________________________________________________________________

Подпись руководителя ремонтного предприятия

______________________

М. П.

Адрес владельца счётчика (учреждения или лица)

Высылается ремонтным предприятием в адрес предприятия-изготовителя

счётчика.