Меркурий 230AM [11/16] Электрической энергии трёхфазного статического

Инв.№ дубл.

Подп. и дата

Взам.инв.№

Подп. и дата

Инв.№ подл.

Изм. Лист № докум. Подп. Дата

Копировал Формат А4

Лист

АВЛГ. 411152.025 ПС

ПРИЛОЖЕНИЕ А

(обязательное)

ГАРАНТИЙНЫЙ ТАЛОН

на ремонт (замену) счётчика

электрической энергии трёхфазного статического

«Меркурий 230АМ- _____» (вариант исполнения заполняется контролером ОТК)

изготовленного ООО «НПК «ИНКОТЕКС», ООО «НПФ МОССАР»

(ненужное зачеркнуть)

заводской № ____________ дата изготовления

__________________

Приобретён

заполняется реализующей организацией

Введён в эксплуатацию

____________________________________________

дата, подпись

Принят на гарантийное обслуживание

ремонтным предприятием ________________________________________________

Выполнены работы по устранению неисправностей:

_______________________________________________________________________

Подпись руководителя ремонтного предприятия

______________________

М. П.

Адрес владельца счётчика (учреждения или лица)

Высылается ремонтным предприятием в адрес предприятия-изготовителя

счётчика.